Чого не можна при цукровому діабеті: знеболююче при діабеті

Про те, що не можна при діабеті, написані сотні різних статей. . А ось про оптимальне знеболювальне при діабеті інформації мало. Про особливості застосування нестероїдних знеболюючих, знеболювання у пологах і операціях, ця стаття.

Про те, що не можна при діабеті, написані сотні різних статей. . А ось про оптимальне знеболювальне при діабеті інформації мало. Про особливості застосування нестероїдних знеболюючих, знеболювання у пологах і операціях, ця стаття.

Для людей, страждаючих цукровим діабетом, проблема знеболювання не менш актуальна, ніж для всіх інших. А ряд ускладнень і станів при цукровому діабеті роблять питання аналгезії ще більш гострим.

Особливості захворювання виставляють цілий список обмежень при виборі засобів для знеболення.

Як відомо, цукровий діабет – це захворювання з подвійним механізмом розвитку. При першому типі захворювання підшлункової залозою виробляється мало інсуліну, гормону, відповідального за розщеплення цукрів. При другому типі на тлі нормального інсулінового профілю знижена чутливість до нього органів і тканин, на які гормон повинен впливати.

Основним наслідком патології стає неймовірна крихкість судин різного калібру і розвиток вторинних уражень серцево-судинної системи. Ці патології у свою чергу ускладнюються серцево-судинної недостатністю з розвитком набряків, задишки, збільшення печінки. До цих ускладнень відносять всі види ішемічної хвороби серця (стенокардію, аритмії, інфаркт міокарда) .

Основними препаратами для знеболювання в масовій практиці були і залишаються нестероїдні протизапальні препарати. Вони чудово пригнічують всі компоненти запалення і біль слабкої або середньої інтенсивності. Умови біотрансформації і дія цих препаратів таке, що вони підвищують ризики розвитку недостатності кровообігу і посилюють перебіг вже розвилася серцевої недостатності.

Виходячи з двох вищеописаних особливостей, при поєднанні цукрового діабету і нестероїдних протизапальних засобів, слід суворо стежити за дозуванням, режиму прийому, а також проводити моніторинг основних можливих проявів недостатності кровообігу. Отже, що можна при діабеті? Середні терапевтичні дозування нестероидов не повинні перевищуватися, небажано призначення максимальних доз, прийом без показань або попередньої консультації з лікарем.

До нестероїдних протизапальних засобів відноситься вольтарен, який в європейській фармакопеї є еталонним препаратом, а на теренах СНД йде під виглядом різних діклофенаків. Також індометацин, ібупрофен, парацетомол, феназон, напроксен, толфенамовая кислота, дексетопрофен трометамол. Неприпустимий прийом цих препаратів без супроводу омепразолу, так як високий ризик шлункових кровотеч з ерозій і виразок, а також прояви гастропатії. Альтернативне знеболювальне при діабеті – це препарат вимаво, що поєднує в собі нестероїдний протизапальний компонент та омепразол.

При цукровому діабеті можна застосовувати лікарські засоби у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій. Це пов’язано з високим ризиком розвитку інфекційних процесів в організмі хворих. Звичайна внутрішньом’язова ін’єкція диклофенаку може закінчитися для хворого освітою не тільки інфільтрату, але і абсцесу. Це відбувається з-за відсутності міжм’язових перемичок в сідничних м’язах, тобто відсутності перепон для розлитого запалення після занесення інфекції. Особливо ці високі ризики для пацієнтів з першим типом цукрового діабету. Всі нестероїдні протизапальні засоби повинні застосовуватися у вигляді таблеток або свічок. Другий шлях додатково зменшує ризики уражень шлунка та дванадцятипалої кишки в осіб, що страждають цукровим діабетом першого або другого типу.

Дуже поширеною для жінок, хворих на діабет, є проблема знеболювання у пологах, як природних, так і кесаревого розтину. Абсолютно небажано використання наркотичних анальгетиків. Перевага віддається епідуральної анестезії, тобто методикою введення знеболюючих речовин в спинномозгвой канал. При такій тактиці знижується побічний ефект системних анальгетиків, а також заспокійливих ліків. Однак, при цукровому діабеті в умовах зниженого загального і місцевого імунітету високий ризик інфікування і гнійних ускладнень при катетеризації спинномозкового каналу. Важливо найсуворіше дотримання умов антисептики і асептики. Якщо з якоїсь причини неможливо використовувати епідуральний метод, користуються поєднанням масочного знеболювання і блокади нервус пудендус.

Оперативні допомоги для всіх пацієнтів з цукровим діабетом також призводять до необхідності знеболювання. Хоча в цьому випадку мова йде вже не про аналгезії, а про анестезії, тобто знеболюванні з гальмуванням свідомості. При виборі лікарських засобів для наркозу доводиться враховувати підвищений викид гормонів, що блокують дію інсуліну у відповідь на стрес, яким стає операція. Наприклад, катехоламіни і адреналін стимулюються кетаміном і діетиловим ефіром. Тому дані кошти неприйнятні. Кетамін одночасно збільшує вироблення інсуліну підшлунковою залозою і збільшує потребу тканин у ньому. Альтернативою стають нейролептоанальгезія, фторотановый або закисноазотный наркоз. Фторотан і энфлюран підвищують цукор крові. Прийнятні і барбітурати, які підвищують рівень внутрішньоклітинного інсуліну. Віадріл не змінює рівень інсуліну.

Місцеві анестетики, наприклад, закис азоту, діють на обмін вуглеводів по мінімуму. Аналогічно і вплив дроперидола, седуксену, натрію оксибутирату.

З іншого боку, під час операції легше наступає стан зниження цукру в крові, так звана, гіпоглікемія. Тому небажані великі дози анестетиків або тривалий період їх введення. Препарати для наркозу гальмують викид контрінсулярних гормонів, тому дія інсуліну стає більш тривалим, і легше падає цукор у крові. В цілому ж, рівень глікемії більше залежить від тяжкості діабету, ніж від виду лікарського засобу для анестезії. Відіграє при цьому роль і тривалість оперативного втручання. Тому на перше місце виходять тотальна внутрішньовенна анестезія. Також при великих і травматичних операціях часто доводиться заповнювати обсяги циркулюючої крові. Для цієї мети не рекомендується користуватися колоїдами типу Рінгер-лактат або Гартман, так як вони можуть викликати гіперглікемію зарахунок утворення в печінці глюкози з лактату.

При коротких тамалотравмвтичних операціях є можливість заміни загальної анестезії на місцевий наркоз або епідуральну анестезію.

В післяопераційному періоді на перше місце виступають проблеми підтримання нормального рівня цукру. При операції коливання рівня цукру мониторируются щогодини, так як численні стресові агенти розхитують компенсацію цукрового діабету. В період після операції не менш важливо вводити адекватні дози препаратів інсуліну і гальмувати шкідливий вплив болю, що також провокує викид гормонів, що протидіють інсуліну. Знеболююча терапія повинна бути абсолютно адекватною, тобто по максимуму гасити болю. В іншому випадку не тільки будуть спостерігатися коливання цукру, але і можуть розвинутися порушення кровообігу, в тому числі мікроциркуляції, що загрожує раннім розвитком ускладнень діабету з ураженням нижніх кінцівок, очей, нирок, серця і судин головного мозку.

З метою знеболення використовуються також периферичні аналгетики (кетопрофен, кеторол) . При необхідності підключають трамадол або центральні опіоїдні препарати. Іноді вдаються до регіонарної аналгезії.

В цілому, для того, щоб точно визначитися, чого не можна при цукровому діабеті в якості знеболюючого, потрібно індивідуально оцінювати як тяжкість перебігу основного захворювання, так і рівень глікемії.